在生活中，胆结石经常听到，但胆总管结石听起来却有点陌生——其实它就是长在胆总管里的“小石头”。

胆总管结石是肝胆外科的常见疾病，发作时会引发剧烈腹痛、发热黄疸，严重时还可能导致急性胰腺炎、感染性休克，危及生命。随着微创外科技术的发展，目前主流的外科治疗已经告别传统开腹大切口，三种微创取石方式已经成为临床主流，今天就带大家详细了解。

一、“从嘴里”取石

十二指肠镜取石（ERCP取石）

十二指肠镜取石全称是经内镜逆行性胰胆管造影取石，也就是大家常说的ERCP取石。这种方式不需要在腹部做切口，医生会将带摄像头的内镜从口腔经过食道、胃，进入到十二指肠，找到胆管通向肠道的开口，之后用专用器械切开开口，把胆管里的结石取出来，部分结石较大的患者还会先放置支架引流，缓解黄疸感染之后再取石。

这种方式的优势就是创伤小，术后当天就可以下床活动，恢复速度快，尤其适合年纪大、身体基础条件差、做过腹部手术的患者。缺点是可能会引发胰腺炎，对于直径超过2厘米的大结石，取石难度也会有所升高。适合原发在胆总管的结石，或者胆管扩张不明显、术后残留的胆总管结石。

二、肚子上“打孔”

腹腔镜下胆道探石、取石、一期缝合 

这是目前应用非常广泛的微创手术方式，只需要在腹部做3-4个0.5-1厘米的小孔，建立腹腔镜操作通道之后，医生就能在镜头直视下打开胆总管，用专用取石网篮把结石取出，确认结石取干净之后，直接缝合胆管，不需要长期放置T管引流。

这种方式最大的优势就是可以同时处理胆囊结石合并胆总管结石的情况，一次手术就能解决两个问题，而且不用长期带管，患者住院时间短，生活质量高。相比于ERCP取石，它不会损伤胆管开口的括约肌，降低了术后反流性胆管炎的发生概率。适合大多数没有急性严重炎症的胆总管结石患者，尤其是合并胆囊结石的患者，是目前首选的治疗方案之一。

三、“从皮肤穿入”

经皮肝穿胆道取石（PTCSL）

经皮肝穿取石是指在影像引导下，从皮肤经肝脏穿刺建立通向胆管的通道，之后逐步扩张通道，再用胆道镜进入胆管取出结石的方法。

这种方法适合特殊情况的患者，比如胆管有过上一次手术的吻合口狭窄、腹腔粘连严重腹腔镜无法操作、或者肝内胆管合并胆总管结石，梗阻性黄疸严重需要先减压的患者。它不需要开腹，也不需要经过消化道，对于不适合前两种方式的患者是非常好的选择，缺点是需要分多次手术，部分患者需要带引流管一段时间。

总结

目前三种微创取石方式都已经非常成熟，没有绝对的好坏之分，医生会根据患者结石的大小、位置、身体条件、既往病史选择最适合的方案。如果检查发现了胆总管结石，千万不要因为害怕手术拖延治疗，及时就医选择合适的治疗方式，才能尽快恢复健康。本文科普内容仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱。

本文作者

邢金 

副主任医师 

潼南区中医院肝胆·普外科负责人，硕士研究生吉林大学硕士研究生毕业；南方医科大学博士在读。擅长腹腔镜肝胆、胃肠、疝手术；熟练应用十二指肠镜行胆胰良恶性疾病的诊疗。

来源 重庆市潼南区中医院

编辑 周小茵（实习）

编审 胡   婕

监制 李   静

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