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早期淋巴瘤近九成能治愈
2018-09-30 10:08     广州日报

黄慧强:中山大学肿瘤防治中心大内科副主任、教授、博导。

作为新发病率排名第八的恶性肿瘤,淋巴瘤却是治愈率最高的肿瘤之一,早期霍奇金淋巴瘤的治愈率更是达到了近九成。而且随着免疫疗法不断取得新进展,未来淋巴瘤患者还能通过新疗法和传统疗法的“组合拳”,持续获得更好的疗效。中山大学肿瘤防治中心黄慧强教授说,患者不应该轻言放弃,更不要自行搜索网络信息“自己吓自己”,要相信专业医生的专业判断。

分享 不要轻言放弃,自己吓自己

“恶性淋巴瘤不论早期、晚期都有潜在治愈的可能,其实淋巴瘤是当下治愈率最高的癌种之一,患者不应该轻易放弃。”在中大肿瘤医院举办的第15届“世界淋巴瘤宣传日”活动上,黄慧强很有感触地说。

在活动现场,不少多年病友都提到了患病后一度被疾病吓倒的经历。一名女性患者说,刚开始患病时,自己上网搜索了很多信息,越看越怕,越来越焦虑,觉得自己“没救了”,想到年幼的孩子和年迈的父母,彻夜哭泣,几近崩溃。直到后来到了医院,找到了专业的医生,才知道根本不是自己想象的那样,如今彻底治愈以后,最想给病友的忠告是“坚决相信医生的专业判断,不要自己到网上乱搜索”。

发病 它最爱缠上城市青壮年

据介绍,恶性淋巴瘤是一类主要起源于身体中的淋巴细胞,包括淋巴结和淋巴结以外组织的恶性肿瘤。传统上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在中国,恶性淋巴瘤居全部肿瘤新发病率的第八位,居女性肿瘤新发病率第十位,发病率约为6~7/10万。其中霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%,其疗效较好。其余约90%的淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤,分类较为复杂,疗效相对较差。

淋巴瘤可发生于任何年龄,但以青壮年患者居多,城市人群多于农村,男性多于女性,男女发病比例约为3:1。占九成以上的非霍奇金淋巴瘤(NHL)是发病率增长最迅速的恶性肿瘤之一,其病因和发病机理迄今未明,但多认为与工业化环境、心理压力、病毒感染、其他疾病治疗引起的免疫抑制(如器官移植)、输血等因素相关。

症状 发热盗汗暴瘦要警惕

黄慧强介绍,临床上从局部表现、全身症状和结外病变三方面可发现淋巴瘤病症,其主要表现为无痛性、渐进性的淋巴结肿大。由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同,临床表现也有所不同。局部上,不同部位的淋巴结肿大可引起相应压迫症状:比如,肿大的纵隔淋巴结,压迫食道可引起吞咽困难;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等。全身症状有不明原因发热、体重减轻、夜间盗汗、皮肤瘙痒等。

从结外病变看,淋巴瘤可侵犯全身各组织器官,其中脾脏受累较多见,占1/3;另外还有肝浸润引起肝肿大、肝区疼痛,胃肠道浸润引起腹痛、腹块、肠梗阻和出血,肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液,骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折,鼻咽部浸润引起鼻塞,神经系统浸润引起脊髓压迫等。

诊断 取组织进行病理诊断

黄慧强介绍,淋巴瘤发病部位不一,临床表现多样,与其他肿瘤相比诊断更为困难。淋巴瘤确诊的“金标准”是病理诊断,也就是在显微镜下寻找恶性细胞。“医生临床经验再丰富,化验和仪器检查再先进,都不能替代病理确诊。即便是曾患淋巴瘤怀疑复发,也要尽量再取组织进行病理诊断。”

为何医生会建议做价格昂贵的PET/CT?

据介绍,PET/CT全身显像作为近年来诊断的一种新手段,在淋巴瘤诊断、分期和疗效监测上有重要价值,一般优于常规影像学检查做出的综合评价。全身PET/CT可能发现常规CT发现不了的隐藏危险病灶,医生可借此初步判断病灶是否为肿瘤以及判断肿瘤的生长速度。因此除了少部分的淋巴瘤(如生长缓慢的类型、长在脑部等),医生都会推荐病人在诊断及治疗期间接受规范的PET/CT检查,以明确分期和疗效,制定针对性的治疗方案。

治疗 免疫疗法等前沿技术有大进展

黄慧强说,霍奇金淋巴瘤按照规范化疗治愈率可以达到90%以上。非霍奇金淋巴瘤预后相对较差,但随着近年来一系列新药的发展,治愈率也有明显提高。如非霍奇金淋巴瘤中最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤,过去长期无病生存(可视为治愈)的概率约为50%,近年来化疗搭配利妥昔单抗注射液等新药,治愈概率可上升到70%~90%。

对于少部分复发、常规化疗方案难以治愈,或存在某些危险因素的病人,在过去普遍认为无法得到根治,存活时间较短,但近20年来随着自体骨髓移植的技术在中国逐渐发展成熟,这部分病人在经过化疗及自体干细胞移植后,一部分同样有达到治愈的可能。

此外,目前免疫治疗在淋巴瘤领域也有不少新进展。比如还处于临床试验阶段的CAR-T细胞免疫治疗、国外已上市国内刚获批的PD-1抑制剂免疫等,这些新疗法对部分患者疗效不错,未来将会成为一线治疗方法,为患者带来更大的获益。

目前是要研究如何科学联合应用,把新疗法和传统疗法进行“组合拳”,以达到最好的疗效。总的来说,治疗恶性淋巴瘤的传统疗法并没有过时。

护理 家有淋巴瘤患者这么做

黄慧强介绍,家有淋巴瘤患者,护理时要注意以下几点:

关注情绪、记录数据:专家表示,淋巴瘤化疗后可能出现较严重的反应,如造血功能降低,口腔、胃肠道不适、肝肾功能损伤、毛发和皮肤的改变等,患者保持良好的心态和愉快的心情特别重要。家有淋巴瘤化疗患者,护理者要特别注意耐心倾听,及时了解患者的心情,通过交谈分散患者的注意力;还要帮助患者把不良反应,如一天呕吐多少次、腹泻多少次、血象怎么样等记录下来。这些原始数据,可在下一次入院或需要咨询的时候提供给医护人员,从而得到最好的帮助。

家居整洁:平时要保持家中环境整洁,垃圾桶要加盖,垃圾当天丢弃;房间通风,白细胞低时可用紫外线消毒或醋熏蒸,按医嘱定时监测血常规,尤其关注白细胞水平是否提示感染。同时,尽量让患者少去人多的公共场所,外出时可戴上口罩。

饮食清淡:如果患者贫血,饮食要注意高营养、易消化,可选用鸡蛋、精肉、鱼虾、豆腐、蔬菜等食材合理烹调,适量食用,不可过于油腻、过于辛辣。主食要粗粮细粮合理搭配。感染发热、出血患者,要少吃发性菜肴如羊肉、猪肉、鸡肉和海鲜;心慌、头晕、头昏时要少活动,及时输血,不可硬撑,输血间隔时间不要随意延长。

注意观察、及时就诊:若发现患者出现发热超过38摄氏度、发冷、咳嗽、流鼻涕、喉咙疼、小便有烧灼感、每天排稀便3次以上等症状,应及时就诊,切勿自行服用药物。周洁莹、杨森、余广彪

【采编 郑强】原标题:早期淋巴瘤近九成能治愈

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